por Prof. Isabella Ramos Silvestrini
Médica Veterinária, Ex-aluna e atualmente Profa. do Curso de Formação em
Citopatologia Veterinária – Vetschool São Paulo.
O que é a fase pré-analítica?
A fase pré-analítica de um exame laboratorial consiste no conjunto de todas as
atividades que antecedem a análise, envolvendo os procedimentos de preparo e coleta
das amostras, ou seja, práticas que podem levar a alterações ou até mesmo
comprometer a exatidão dos resultados caso não sejam realizadas.
Segundo a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica, a fase pré-analítica é composta
por uma série de atividades interligadas, que por sua vez pode ser dividida em duas
etapas: a etapa extra-laboratorial e a etapa intralaboratorial. Esta primeira diz respeito
aos passos a serem executados até a análise de uma determinada amostra, como a
solicitação e marcação do exame, preparo do paciente, a identificação do mesmo e o
preparo da equipe que realizará a coleta. A etapa intralaboratorial, por sua vez, pode
ser subdividida nas fases de recepção, coleta e transporte, triagem e
encaminhamento.
Para que um exame seja concluído de forma bem-sucedida, é preciso considerar que a
fase pré-analítica possui extrema complexidade e importância.
Como garantir que os cuidados pré-analíticos sejam seguidos?
Os cuidados pré-analíticos devem constar em um POP, sigla para “Procedimentos
Operacionais Padrão”, um conjunto de diretrizes para a execução de uma determinada
rotina. De maneira geral, pode ser traduzido em um documento que deve conter a
descrição objetiva e clara do que será executado.
Com a determinação de um POP, é possível estabelecer roteiros e guias de melhores
práticas de trabalho.
Um exemplo simples adequado à rotina laboratorial pode conter etapas como: coleta
de dados do paciente, preparo do paciente, acondicionamento do material biológico,
descrição do tipo do material biológico coletado (texto ou imagens), além do
transporte, que levará em conta a complexidade e urgência com a qual o material
biológico deverá ser analisado.
Como os cuidados pré-analíticos impactam no diagnóstico citológico?
Estudos indicam que cerca de 70% das decisões médicas baseiam-se nos resultados
laboratoriais obtidos. Dada a complexidade da cadeia logística de envio, recebimento e
análise do material, a fase pré-analítica costuma ser a mais crítica no que diz respeito à
manutenção de qualidade dos resultados e mitigação dos erros. Quando consideramos
às análises citológicas, podemos citar como principais erros pré-analíticos: ausência ou
insuficiência de dados acerca do material coletado; transporte inadequado de lâminas
de vidro (lâminas não armazenadas em porta-lâminas específicos); falha técnica na
coleta que influencia diretamente a quantidade de células obtidas para análise e,
portanto, a representatividade da amostra; ruptura celular por pressão excessiva no
momento da execução do esfregaço; utilização do método de esfregaço não indicado
para aquele tipo específico de amostra; exposição aos gases de formol; execução de
coloração inadequada antes do envio do material para o laboratório; uso de canetas
para identificação da lâminas; entre outros. Com relação às citologias líquidas, um dos
principais erros é o acondicionamento do material em recipientes inadequados
(líquido em seringas ao invés de tubos específicos para o fim).
Conclui-se que o sucesso diagnóstico depende em grande parte dos cuidados
pré-analíticos e o uso de POP´s na fase pré-analítica.
Bibliografia sugerida
OLIVEIRA, R. A. G. Hemograma: como fazer e interpretar. São Paulo: L&PM, 2007.
XAVIER, N. G. Principais erros na fase pré-analítica do laboratório prestados de serviço
no Hospital Getúlio Vargas em Sapucaia do Sul. Projeto de Pesquisa. Fundação
Oswaldo Cruz. 2013.
Gestão da Fase Pré-Analítica: Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica / Medicina Laboratorial (SBPC/ML). Disponível em:
https://controllab.com/wp-content/uploads/gestao_fase_pre_analitica_sbpc.pdf
Recomendações da sociedade brasileira de patologia clínica/medicina laboratorial
(SBPC/ML): fatores pré-analíticos e interferentes em ensaios laboratoriais. Disponível
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